Marcadores tumorais no câncer de pulmão: um caminho para a terapia biológica / Tumor markers in lung cancer: a pathway to biological therapy

Os avanços recentes na genética e na biologia molecular permitiram a identificação de genes e proteínas produzidos ou superexpressados pelos tumores. Tais produtos, os chamados marcadores tumorais, antes utilizados apenas como ferramentas de diagnóstico e prognóstico, vêm atualmente tomando papel importante no desenvolvimento de novas modalidades de tratamento, direcionadas a quebrar o ciclo biológico da progressão tumoral. Neste artigo, revisa-se o papel de alguns marcadores tumorais tradicionalmente conhecidos (CEA, p53, NSE, K-ras), e descrevem-se a prevalência e a função da superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) e do seu produto protéico (p185neu). Novos agentes têm sido desenvolvidos baseando-se no bloqueio da sinalização iniciada pelo EGFR. Destes, destaca-se o ZD1839 (Iressa), uma droga via oral que inibe de modo reversível e seletivo a atividade tirosina-quinase do EGFR, e que vem demonstrando bons resultados tanto isoladamente quanto em combinação com outros agentes quimioterápicos. Tais avanços devem contribuir de modo significativo no tratamento do câncer, principalmente no carcinoma de pulmão do tipo não-pequenas células

Pan-hipopituitarismo por metástases hipotálamo-hipofisárias de carcinoma escamoso de pulmäo / Panhypopituitarism caused by hypothalamic-pituitary metastases of squamous cell carcinoma of the lung

A incidência de doença metastática para a regiäo hipotálamo-hipofisária é baixa (1 aa 6 por cento na maioria dos estudos), sendo o pulmäo e a próstata os sítios primários mais freqüentes no sexo masculino. A manifestaçäo clínica de pan-hipopituitarismo é rara (0,2 a 0,8 por cento) nos pacientes com diagnóstico de caarcinoma escamoso de pulmäo que durante sua evoluçäo clínica aapresentou evidências clínicas e laboratoriais de pan-hippopituitarismo, com imagem de lesäo expansiva selar e supra-selar à tomografia computadorizada.

Prognóstico da doença de Weil em pacientes críticos: modelo prognóstico baseado em regressäo linear logística / Prognosis of Weil's disease in critical ill patients: prognostic model on logistic linear regression

Objetivo: Identificar os fatores relacionados à letalidade dos pacientes internados em terapia intensiva com diagnóstico clínico de doença de Weil. Local: Unidade Médico-Cirúrgica do Centro de Tratamento Intensivo (CTI) de um Hospital Universitário terciário urbano na Cidade do Rio de Janeiro - Brasil. Tipo de estudo: Coorte de início (revisäo de prontuários) sendo coletados dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais, bacteriológicos, terapêutica empregada e os escores prognósticos APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, MPM II (0) MPM II (24) e Odin. Pacientes: Todos os pacientes internados com doença de Weil no CTI. Período de estudo: De julho de 1981 a novembro de 1993. Análise estatística: Testes univariados - Teste de Fisher exato e qui-quadrado com correçäo de Yates para variáveis categóricas, na dependência do tamanho amostral, t-Student para variáveis contínuas paramétricas. Mann-Whitney rank sum para variáveis ordinais, regressäo linear, coeficiente de correlaçäo de Pearson, intervalo de confiança a 95 por cento. Teorema de Bayes e Teste Multivariado - Regressäo Linear Logística (RLL). Um valor de p<0,05 foi considerado significativo. Ponto final do estudo: Evoluçäo hospitalar (altas ou óbitos). Intervençöes: Nenhuma. Principais resultados: Foram revistos 44 prontuários observando-se letalidade hospitalar de 72,7 por cento (32/44). As seguintes variáveis foram estatisticamente relacionadas à letalidade: 1) sexo masculino (p<0,02); 2) número de disfunçöes de órgäos e sistemas (MODS) no 1( dia (p=0,002) e no 2( dia (p=0,03) de CTI; 3) disfunçäo respiratória (p=0,01); 4) hemorragia digestiva alta (HDA) no 1( dia (p=0,02) e no 2( dia (p=0,01) de CTI); 5) método dialítico empregado (hemodiálise x diálise peritoneal x sem necessidade de diálise (p=0,03); 6) evoluçäo com insuficiência renal aguda (IRA) oligúrica (p<0,02); 7) uso de altas doses de dopamina (>10 mcg/Kg/min) para manter a pressäo arterial (p=0,04); 8) exames de laboratório: trombocitopenia (p<0,01), acidose (p<0,05) e fósforo sérico elevado (p<0,05). Através da RLL (stepwise approach) foram selecionados três variáveis: 1) n( de MODS, 2) evoluçäo da IRA (oligúrica x nao-oligúrica) e 3) tipo de tratamento dialítico empregado. O modelo denominado de Weil apresentou as seguintes estimativas de sensibilidade, especificidade e classificaçäo correta de 91,67 por cento, 93,75 por cento e 93,18 por cento, respectivamente, utilizando-se o ponto de coorte em 50 por cento. A área sobre a curva ROC foi de 0,975. Tais números säo muito melhores do que aqueles apresentados pelos demais escores prognósticos. Observamos pior desempenho dos escores preditivos mais recentes. Conclusöes: A doença de Weil apresenta alta letalidade. O prognóstico é determinado principalmente pelo desenvolvimento de disfunçäo de múltiplos órgäos e sistemas, sendo...